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銀保監(jiān)會發(fā)文規(guī)范定制醫(yī)療保險業(yè)務 強化日常監(jiān)管
來源:中國新聞網  作者:喬民  發(fā)布時間:2021-06-03 09:54:15

 《中國銀保監(jiān)會辦公廳關于規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險業(yè)務的通知》2日公布。官方稱,此舉旨在規(guī)范保險公司城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(以下簡稱定制醫(yī)療保險)業(yè)務開展,切實提高民眾醫(yī)療保障水平,保護消費者合法權益。

 

  近年來,由地方政府及相關部門指導、保險公司商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的地方定制型補充醫(yī)療保險快速增長。據了解,2020年共有23省82個地區(qū)179個地市推出城市定制型醫(yī)療保險項目,累計超4000萬人參保,保費收入超50億元人民幣。

  銀保監(jiān)會有關部門負責人指出,目前大多數項目剛啟動,業(yè)務模式、保障責任、費率水平、增值服務等仍在探索之中,但也存在一些問題。例如,部分地區(qū)保障方案數據基礎不足、缺乏風險測算,并未結合當地經濟發(fā)展、醫(yī)療費用水平、基本醫(yī)保政策、投保規(guī)模等基本要素,也未充分利用既往醫(yī)保數據進行精算定價。

  此外,定制醫(yī)療保險業(yè)務受眾廣,要求承保公司具有完善的信息系統(tǒng)建設,能夠實現與醫(yī)保系統(tǒng)對接并完成一站式結算,同時對線下客戶咨詢、理賠等服務能力也有較高要求。目前部分承保公司業(yè)務經驗、風控能力不足,服務水平參差不齊,可持續(xù)服務能力不強。

  上述負責人介紹,為規(guī)范相關經營行為,提升服務質量,銀保監(jiān)會擬制定和出臺相關管理規(guī)范和監(jiān)管措施?!锻ㄖ钒ㄋ捻椫饕獌热荩?/p>

  一是強化依法合規(guī)。要求保險公司按照商業(yè)保險經營規(guī)律和市場化原則,科學合理制定保障方案。規(guī)范業(yè)務開展,提高管理服務效率和風險控制能力。

  二是壓實主體責任??偣緦﹂_展定制醫(yī)療保險業(yè)務負管理責任,須審核保障方案和承保產品,加強統(tǒng)一管理,規(guī)范業(yè)務流程,完善內部問責機制。

  三是明確監(jiān)管要求。加大日常監(jiān)管力度,對低價惡性競爭、虛假宣傳等違規(guī)行為重點查處,維護市場秩序,保障業(yè)務平穩(wěn)運行。

  四是加強行業(yè)自律。鼓勵行業(yè)協(xié)會發(fā)揮自律組織作用,積極參與屬地保障方案擬定,探索建立定制醫(yī)療保險服務規(guī)范,搭建行業(yè)交流平臺。

  負責人表示,下一步,銀保監(jiān)會將進一步引導行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢,依法合規(guī)開展定制醫(yī)療保險業(yè)務,強化日常監(jiān)管,規(guī)范經營行為,維護市場秩序,保護消費者合法權益。

 

(文章來源:中國新聞網)

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