“下不了診”的兒科醫(yī)生,“迎戰(zhàn)”呼吸道感染潮
來源:新京報 作者: 發(fā)布時間:2023-12-06 13:45:17
在感染潮中,多名兒科醫(yī)生表示,“下不了診”成了工作常態(tài),有的兒科醫(yī)生每天上診前全身貼滿膏藥,有的下了診就直奔按摩店,也有兒科醫(yī)生到了家倒頭就睡。對于兒科醫(yī)生而言,眼下忙碌的日子還將持續(xù)一陣子。
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊。受訪者供圖清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊。受訪者供圖
文丨新京報記者 周思雅
呼吸道感染近期仍是社會關(guān)注的焦點。12月5日10時許,可實時查詢醫(yī)院就診人數(shù)和排隊時間的北京急診發(fā)熱門診地圖數(shù)據(jù)顯示,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院發(fā)熱門診的候診人數(shù)為182人,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診最長等候時間仍大于兩小時。
11月26日下午四點,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的急診分診臺上,手寫的叫號單寫到了五百多號。分診臺前排隊的人群堵住了急診的出入口。沒有找到位置的家屬,一手高舉著輸液瓶,一手牽著孩子穿過人群,找尋落腳點。門診大廳里也幾乎沒有空的角落。
繼支原體感染潮后,呼吸道感染的患兒再度擠滿各大醫(yī)院的兒科門診,部分兒科一號難求。
11月30日,北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布2023年第47周(11月20日至11月26日)疫情周報,全市共報告法定傳染病16種72475例,流感居首。據(jù)國家衛(wèi)健委的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,近期,呼吸道感染性疾病以流感為主,此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。
為了應(yīng)對不斷上漲的患者數(shù)量,醫(yī)院開始“各顯神通”,從增加每位兒科醫(yī)生的出診日,再到增加24小時急診。從三甲醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu),診室數(shù)量和看診時間也在大幅增加。對于兒科醫(yī)生而言,眼下忙碌的日子還將持續(xù)一陣子。
有醫(yī)生門診數(shù)量從一周五個增加到七個
11月26日傍晚近六點,清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李學(xué)軍下了門診。
這是近期下診較早的一次。但這一天的工作并沒有結(jié)束,李學(xué)軍還要到病房區(qū)查房,手頭上還有堆積的病歷本要填寫。路過急診時,李學(xué)軍瞥了一眼墻上的候診數(shù)字,仍在等候的還有170多人。急診有三名醫(yī)生在崗,按一人每小時看診十人的最快速度,她預(yù)估,看完這170多個人要到半夜,“后半夜能不能看完都不好說。”
對于李學(xué)軍而言,這是一個極其忙碌的下半年。八月份開始,兒科的患者便逐漸增多。原先,李學(xué)軍所在的醫(yī)院只安排了兒科門診和夜診。在不忙碌時,李學(xué)軍一周需要出五個診,每個半天,同時一周平均出夜診一次。但從9月底開始,就診人數(shù)逐漸開始超出兒科的承載量。
為了應(yīng)對不斷上漲的患者數(shù)量,醫(yī)院先是增加了每位兒科醫(yī)生的出診日,李學(xué)軍的門診數(shù)從一周五個增加到了七個。
即便如此,患者數(shù)量仍在不斷上漲。醫(yī)院又新增了傍晚五點到晚上八點的應(yīng)急診,在白天門診和夜間門診之間用作緩沖。李學(xué)軍解釋,白天門診時間傍晚五點結(jié)束,夜診傍晚五點開始到十二點,應(yīng)急診則是為了應(yīng)對緩解夜間門診的看診壓力,由不同醫(yī)生輪班看診。此后,醫(yī)院將應(yīng)急診的時間延長到了晚上十點,又在原先一個應(yīng)急診的基礎(chǔ)上增加了一個應(yīng)急診,“兩個應(yīng)急診都是五到十點。”
診數(shù)增加,最直接的結(jié)果是,李學(xué)軍所在的兒科醫(yī)護(hù)人員近兩三個月幾乎沒有完整的休息時間。她所在的兒科原先共有六七十位醫(yī)護(hù),醫(yī)生和護(hù)理人員各三十余人。為了滿足兒科不斷增長的患者需求,醫(yī)院對護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)配,將二十多名其他科室的護(hù)理人員安排至兒科支援。
每天早上八點,李學(xué)軍到醫(yī)院門診樓時,診室門口就已經(jīng)排滿了等候的患者。還有許多患者排著長隊等待醫(yī)生加診。而邊上急診也還有一百多人正在排隊。
由于患者太多,10月23日,為了緩解門診的壓力,李學(xué)軍所在的醫(yī)院增設(shè)了兒科24小時急診,對放號和患者的疾病類型不限制,收治18歲以下的所有患者。起初只有一位大夫出急診,后來壓力太大,又加到了兩個大夫出急診。“到后來還是不夠,就擴(kuò)大到了三個大夫。”
如今,李學(xué)軍所在的兒科門診和急診一天最多能接診八百余人,門診時間延長一至兩個小時成了常態(tài)。正常時期,上午坐診的醫(yī)生在中午十二點就可以下診。但為了緩解急診的壓力,醫(yī)生們只能盡量加號,李學(xué)軍等兒科醫(yī)生常常到十二點四十才能下診。午餐時,李學(xué)軍和同事會找一個相對空的診區(qū),鋪上墊子扒兩口飯,一點半又繼續(xù)返診。有時來不及吃午飯,李學(xué)軍只能在下午看診期間向患者家屬請求幾分鐘的時間,自己吃兩口飯,再繼續(xù)看診。“平常的五點正常下班時間,我們能七點下班就算不錯。”
“不是門診就是急診,不是急診就是夜診,傍晚五點到十點還有應(yīng)急診。我們工作每天基本上都超過十個小時,甚至經(jīng)常工作十三四個小時。大家目前就是超負(fù)荷的工作狀態(tài)。”李學(xué)軍說。
11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室走廊上,家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報記者 周思雅 攝11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室走廊上,家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報記者 周思雅 攝
社區(qū)醫(yī)院給這一波就診潮提供緩沖
這波感染潮波及了北方大部分城市,多地的兒科醫(yī)院一號難求。
在北京,除了兒科專科醫(yī)院外,三甲醫(yī)院的兒科門診量同樣處于高位運(yùn)行狀態(tài)。新京報此前報道,今年9月下旬以來,呼吸道感染的患兒逐漸增多,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院門急診量持續(xù)處于高位,單日接診最高量為9378人次。另據(jù)央廣網(wǎng)報道,11月21日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院門診部主任介紹,該院內(nèi)科日均接診患者超7000人,輸液中心內(nèi)坐滿輸液患兒及家屬,包括北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所在內(nèi)的各大醫(yī)院兒科門診量已高位運(yùn)行一個多月。
壓力也傳導(dǎo)到社區(qū)醫(yī)院。
11月28日傍晚臨近五點,朝陽區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院診室門口的電子屏顯示,這家社區(qū)醫(yī)院這一天已經(jīng)接診三百多人。臨近傍晚下班時間,每間診室門口仍排著長隊。
這家社區(qū)醫(yī)院開設(shè)有兒科、全科和中醫(yī)治療等診室,該醫(yī)院全科醫(yī)生曾詩晴說,從10月開始,就進(jìn)入了人數(shù)高峰期。
正常時期,每天該社區(qū)醫(yī)院全科能接收200多人,兒科大約收到五六十人。而近兩個月,全科幾乎每天都接收超過300人次。曾詩晴說,不少人一到年底就會到社區(qū)醫(yī)院開藥,希望能儲備一些日常的藥。社區(qū)醫(yī)院安排了全科醫(yī)生中午和傍晚的兩次延時服務(wù),但往往到了下班時間還有患者在排隊。
由于該社區(qū)醫(yī)院兒科只有一名返聘專家,每天限制放號,無法承載所有兒童患者,醫(yī)院近期也開始對全科醫(yī)生開展兒科治療的相關(guān)培訓(xùn)。不少兒童患者只能到全科就診。曾詩晴說,相較于成人,未成年人的疾病表現(xiàn)并不相同。成人癥狀會偏輕,兒童的支氣管較為粗短,排痰自凈的能力差,容易造成小氣道閉塞等情況,會進(jìn)一步發(fā)展為較嚴(yán)重的情況。
相比兒童醫(yī)院,曾詩晴在社區(qū)醫(yī)院遇到大多是輕癥的患者,鮮少有重癥的患者,“重癥患者首選不會來社區(qū)醫(yī)院。”
曾詩晴認(rèn)為,由于這一波感染潮出現(xiàn)的疾病都是常見病,對于輕癥患者而言,社區(qū)醫(yī)院具有查驗肺部CT、檢測流感等功能,有能力進(jìn)行看診救治,給這一波就診潮提供了緩沖。“前段時間流行的支原體肺炎,沒有被列入傳染病。而甲乙流類流感等丙類傳染病,社區(qū)也具備檢測和治療的能力,可以通過抗原試紙進(jìn)行檢測。”
但對于重癥患者的治療,曾詩晴說,社區(qū)醫(yī)院沒有足夠的救治能力,會安排轉(zhuǎn)送向上級醫(yī)院的渠道。“一旦發(fā)現(xiàn)CT結(jié)果中肺葉感染超過二分之一的情況,再結(jié)合癥狀體征、化驗檢查,被確診為重癥患者,社區(qū)醫(yī)院會聯(lián)系上級醫(yī)院,開通綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)診。”
在曾詩晴看來,現(xiàn)階段大量醫(yī)院兒科擁擠背后,更多的是家長的焦慮。“藥物和門診都在治療家長和社會的焦慮。大部分人是輕癥的,他們擔(dān)心變成重癥,想提前擁有一些資源,做一些檢查,所以都擠到門診去,但是這個門診恰恰導(dǎo)致了交叉感染。”
“但焦慮確實沒有辦法。發(fā)燒肯定是會著急的。包括我們同事的孩子也是,你跟他說需要觀察,需要在家里靜養(yǎng),但他仍然要來反復(fù)地檢查,這個情況是很普遍的。”曾詩晴說。
11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室門口,患兒家屬的隊伍擠滿了各個出入口。新京報記者 周思雅 攝11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室門口,患兒家屬的隊伍擠滿了各個出入口。新京報記者 周思雅 攝
醫(yī)院組織行政人員專門疏導(dǎo)患者家屬情緒
11月26日傍晚,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室的走廊上,一位家長坐在小馬扎上,頭抵著露營車疲態(tài)地打著瞌睡,車?yán)锏暮⒆友鲋^熟睡,手背上貼著留置針。
在這里,露營車成了硬通貨。有患兒家屬特地借來了露營車,為孩子通宵輸液時能在車?yán)镄菹ⅰ?br />
十月初開始,患者數(shù)量驟增后,李學(xué)軍所在的醫(yī)院組織了行政人員專門幫助疏導(dǎo)患者家屬情緒。面對焦慮等待的患者和家屬,李學(xué)軍覺得有些力不從心。“患者很著急,我們也能理解,他們也是等的時間很長很煩躁。但我們兒科醫(yī)生也真的是廁所都沒時間上,基本上就憋著,想著能多看幾個是幾個。”
對于河南省兒童醫(yī)院呼吸科專家夏潔來說,這個冬季的感染潮下,看病的速度比以往要慢。夏潔說,每年冬天,呼吸科都會迎來就診高峰。過去看哮喘、慢性咳嗽有固定的流程,而這個冬季由于多個病原體同時活躍,光是確定病因,就存在很大的判斷難度。“問病史、分析病情、做檢查,然后檢查回來,又要把病歷再翻一遍再分析,這個過程是相當(dāng)繁瑣的。”
夏潔遇到要輸液的患者,不能僅僅根據(jù)過往的輸液記錄開具輸液的藥物,還要看過去的用藥情況和檢查情況,細(xì)問患兒的病情。“相當(dāng)費(fèi)時間,看得很慢。必須借助一些實驗室檢查,才能判斷到底是什么感染。”
夏潔說,這個冬季有不少患者出現(xiàn)同時感染多種病毒的現(xiàn)象,癥狀的相似性也讓診斷變得更難。“這些(疾病)都是會引起孩子高熱的,有的咳嗽比較劇烈。即便出現(xiàn)一些典型癥狀的時候,還是要根據(jù)化驗檢查才能判斷它到底是什么感染,才好對癥地去用藥。”
在夏潔的觀察下,今年前期肺炎支原體較多時,需住院治療,住院部的壓力大些。流感流行期間,流感引起的肺炎病例更少,則是門診的壓力要大些。
11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室內(nèi)患兒家屬在排隊。新京報記者 周思雅 攝11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室內(nèi)患兒家屬在排隊。新京報記者 周思雅 攝
醫(yī)院出臺多項措施保證患者能及時就診
為了應(yīng)對化驗檢測的擁擠,李學(xué)軍的醫(yī)院把化驗窗口從原先的一個增加到了兩個,11月底又增加了一個。為了保證復(fù)診輸液的患者能快速得到治療,醫(yī)院又新增了一個輸液診,給每天需要復(fù)診輸液的孩子開具醫(yī)囑,“保證第二天能輸上液。”
醫(yī)院還調(diào)整了放號預(yù)約的措施,將一月一約調(diào)整為一周一約,保證初診和復(fù)診的患者都能有機(jī)會掛上號。“此前有些家長為了預(yù)防孩子生病,把每天的號都掛上,容易造成號源的浪費(fèi)。”李學(xué)軍說。醫(yī)院的APP不僅可以支持門診,還能支持急診患者實時查詢候診順序,這樣很多家長可以帶著孩子先回家等候,快到看診時,再到醫(yī)院來,避免扎堆擁擠在有限的診療空間內(nèi)。
除了增加看診時間,李學(xué)軍所在的醫(yī)院還增加了診室數(shù)量,把搶救室和原先的哺乳室全都騰出來當(dāng)診室用,把原先的五六個兒科診室擴(kuò)大到了十個。此外,輸液新增開了60個位置,霧化位也增加了十個。
在河南省兒童醫(yī)院,心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科等收治不飽和科室,有在冬季為呼吸科分擔(dān)住院床位的習(xí)慣。夏潔說,因為患者急劇增多,今年的分擔(dān)壓力出現(xiàn)得特別早,除呼吸科以外的其他科室,也出現(xiàn)了一床難等的情況。
另外,夏潔介紹,鄭州市多數(shù)醫(yī)院的門診早已叫停輸液,而河南省兒童醫(yī)院持續(xù)接收癥狀較輕的門診輸液患者,最多時,門診一天為2000多位患者輸液。
李學(xué)軍說,一位同事在出了急診后,出現(xiàn)發(fā)燒腹瀉的情況。兒科人手不足,醫(yī)院只能安排一個剛下夜班的大夫替補(bǔ)。另一位同事近期發(fā)著低燒,但仍然在出診。
夏潔的醫(yī)院也面臨同樣的情況,醫(yī)護(hù)人員勉強(qiáng)夠用,沒有多余的人可替補(bǔ)。“現(xiàn)在能把人安排開就不錯了,都是一個蘿卜一個坑。”
這波感染潮下,有兒科診室里流行起了按摩:醫(yī)生下了夜班,徑直去按摩店疏通筋骨。也有醫(yī)生上診也都穿著護(hù)腰,肩膀貼滿膏藥,“最近大家體力消耗特別大,希望這波流感能盡快過去。”李學(xué)軍說。
?。ㄎ闹性娗绾拖臐崬榛?/div>
清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊。受訪者供圖清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科診室外候診的家長患兒排起長隊。受訪者供圖
文丨新京報記者 周思雅
呼吸道感染近期仍是社會關(guān)注的焦點。12月5日10時許,可實時查詢醫(yī)院就診人數(shù)和排隊時間的北京急診發(fā)熱門診地圖數(shù)據(jù)顯示,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院發(fā)熱門診的候診人數(shù)為182人,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診最長等候時間仍大于兩小時。
11月26日下午四點,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的急診分診臺上,手寫的叫號單寫到了五百多號。分診臺前排隊的人群堵住了急診的出入口。沒有找到位置的家屬,一手高舉著輸液瓶,一手牽著孩子穿過人群,找尋落腳點。門診大廳里也幾乎沒有空的角落。
繼支原體感染潮后,呼吸道感染的患兒再度擠滿各大醫(yī)院的兒科門診,部分兒科一號難求。
11月30日,北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布2023年第47周(11月20日至11月26日)疫情周報,全市共報告法定傳染病16種72475例,流感居首。據(jù)國家衛(wèi)健委的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,近期,呼吸道感染性疾病以流感為主,此外還有鼻病毒、肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起。
為了應(yīng)對不斷上漲的患者數(shù)量,醫(yī)院開始“各顯神通”,從增加每位兒科醫(yī)生的出診日,再到增加24小時急診。從三甲醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu),診室數(shù)量和看診時間也在大幅增加。對于兒科醫(yī)生而言,眼下忙碌的日子還將持續(xù)一陣子。
有醫(yī)生門診數(shù)量從一周五個增加到七個
11月26日傍晚近六點,清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李學(xué)軍下了門診。
這是近期下診較早的一次。但這一天的工作并沒有結(jié)束,李學(xué)軍還要到病房區(qū)查房,手頭上還有堆積的病歷本要填寫。路過急診時,李學(xué)軍瞥了一眼墻上的候診數(shù)字,仍在等候的還有170多人。急診有三名醫(yī)生在崗,按一人每小時看診十人的最快速度,她預(yù)估,看完這170多個人要到半夜,“后半夜能不能看完都不好說。”
對于李學(xué)軍而言,這是一個極其忙碌的下半年。八月份開始,兒科的患者便逐漸增多。原先,李學(xué)軍所在的醫(yī)院只安排了兒科門診和夜診。在不忙碌時,李學(xué)軍一周需要出五個診,每個半天,同時一周平均出夜診一次。但從9月底開始,就診人數(shù)逐漸開始超出兒科的承載量。
為了應(yīng)對不斷上漲的患者數(shù)量,醫(yī)院先是增加了每位兒科醫(yī)生的出診日,李學(xué)軍的門診數(shù)從一周五個增加到了七個。
即便如此,患者數(shù)量仍在不斷上漲。醫(yī)院又新增了傍晚五點到晚上八點的應(yīng)急診,在白天門診和夜間門診之間用作緩沖。李學(xué)軍解釋,白天門診時間傍晚五點結(jié)束,夜診傍晚五點開始到十二點,應(yīng)急診則是為了應(yīng)對緩解夜間門診的看診壓力,由不同醫(yī)生輪班看診。此后,醫(yī)院將應(yīng)急診的時間延長到了晚上十點,又在原先一個應(yīng)急診的基礎(chǔ)上增加了一個應(yīng)急診,“兩個應(yīng)急診都是五到十點。”
診數(shù)增加,最直接的結(jié)果是,李學(xué)軍所在的兒科醫(yī)護(hù)人員近兩三個月幾乎沒有完整的休息時間。她所在的兒科原先共有六七十位醫(yī)護(hù),醫(yī)生和護(hù)理人員各三十余人。為了滿足兒科不斷增長的患者需求,醫(yī)院對護(hù)理人員進(jìn)行了調(diào)配,將二十多名其他科室的護(hù)理人員安排至兒科支援。
每天早上八點,李學(xué)軍到醫(yī)院門診樓時,診室門口就已經(jīng)排滿了等候的患者。還有許多患者排著長隊等待醫(yī)生加診。而邊上急診也還有一百多人正在排隊。
由于患者太多,10月23日,為了緩解門診的壓力,李學(xué)軍所在的醫(yī)院增設(shè)了兒科24小時急診,對放號和患者的疾病類型不限制,收治18歲以下的所有患者。起初只有一位大夫出急診,后來壓力太大,又加到了兩個大夫出急診。“到后來還是不夠,就擴(kuò)大到了三個大夫。”
如今,李學(xué)軍所在的兒科門診和急診一天最多能接診八百余人,門診時間延長一至兩個小時成了常態(tài)。正常時期,上午坐診的醫(yī)生在中午十二點就可以下診。但為了緩解急診的壓力,醫(yī)生們只能盡量加號,李學(xué)軍等兒科醫(yī)生常常到十二點四十才能下診。午餐時,李學(xué)軍和同事會找一個相對空的診區(qū),鋪上墊子扒兩口飯,一點半又繼續(xù)返診。有時來不及吃午飯,李學(xué)軍只能在下午看診期間向患者家屬請求幾分鐘的時間,自己吃兩口飯,再繼續(xù)看診。“平常的五點正常下班時間,我們能七點下班就算不錯。”
“不是門診就是急診,不是急診就是夜診,傍晚五點到十點還有應(yīng)急診。我們工作每天基本上都超過十個小時,甚至經(jīng)常工作十三四個小時。大家目前就是超負(fù)荷的工作狀態(tài)。”李學(xué)軍說。
11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室走廊上,家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報記者 周思雅 攝11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室走廊上,家長使用露營車等工具讓孩子休息。新京報記者 周思雅 攝
社區(qū)醫(yī)院給這一波就診潮提供緩沖
這波感染潮波及了北方大部分城市,多地的兒科醫(yī)院一號難求。
在北京,除了兒科專科醫(yī)院外,三甲醫(yī)院的兒科門診量同樣處于高位運(yùn)行狀態(tài)。新京報此前報道,今年9月下旬以來,呼吸道感染的患兒逐漸增多,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院門急診量持續(xù)處于高位,單日接診最高量為9378人次。另據(jù)央廣網(wǎng)報道,11月21日,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院門診部主任介紹,該院內(nèi)科日均接診患者超7000人,輸液中心內(nèi)坐滿輸液患兒及家屬,包括北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所在內(nèi)的各大醫(yī)院兒科門診量已高位運(yùn)行一個多月。
壓力也傳導(dǎo)到社區(qū)醫(yī)院。
11月28日傍晚臨近五點,朝陽區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院診室門口的電子屏顯示,這家社區(qū)醫(yī)院這一天已經(jīng)接診三百多人。臨近傍晚下班時間,每間診室門口仍排著長隊。
這家社區(qū)醫(yī)院開設(shè)有兒科、全科和中醫(yī)治療等診室,該醫(yī)院全科醫(yī)生曾詩晴說,從10月開始,就進(jìn)入了人數(shù)高峰期。
正常時期,每天該社區(qū)醫(yī)院全科能接收200多人,兒科大約收到五六十人。而近兩個月,全科幾乎每天都接收超過300人次。曾詩晴說,不少人一到年底就會到社區(qū)醫(yī)院開藥,希望能儲備一些日常的藥。社區(qū)醫(yī)院安排了全科醫(yī)生中午和傍晚的兩次延時服務(wù),但往往到了下班時間還有患者在排隊。
由于該社區(qū)醫(yī)院兒科只有一名返聘專家,每天限制放號,無法承載所有兒童患者,醫(yī)院近期也開始對全科醫(yī)生開展兒科治療的相關(guān)培訓(xùn)。不少兒童患者只能到全科就診。曾詩晴說,相較于成人,未成年人的疾病表現(xiàn)并不相同。成人癥狀會偏輕,兒童的支氣管較為粗短,排痰自凈的能力差,容易造成小氣道閉塞等情況,會進(jìn)一步發(fā)展為較嚴(yán)重的情況。
相比兒童醫(yī)院,曾詩晴在社區(qū)醫(yī)院遇到大多是輕癥的患者,鮮少有重癥的患者,“重癥患者首選不會來社區(qū)醫(yī)院。”
曾詩晴認(rèn)為,由于這一波感染潮出現(xiàn)的疾病都是常見病,對于輕癥患者而言,社區(qū)醫(yī)院具有查驗肺部CT、檢測流感等功能,有能力進(jìn)行看診救治,給這一波就診潮提供了緩沖。“前段時間流行的支原體肺炎,沒有被列入傳染病。而甲乙流類流感等丙類傳染病,社區(qū)也具備檢測和治療的能力,可以通過抗原試紙進(jìn)行檢測。”
但對于重癥患者的治療,曾詩晴說,社區(qū)醫(yī)院沒有足夠的救治能力,會安排轉(zhuǎn)送向上級醫(yī)院的渠道。“一旦發(fā)現(xiàn)CT結(jié)果中肺葉感染超過二分之一的情況,再結(jié)合癥狀體征、化驗檢查,被確診為重癥患者,社區(qū)醫(yī)院會聯(lián)系上級醫(yī)院,開通綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)診。”
在曾詩晴看來,現(xiàn)階段大量醫(yī)院兒科擁擠背后,更多的是家長的焦慮。“藥物和門診都在治療家長和社會的焦慮。大部分人是輕癥的,他們擔(dān)心變成重癥,想提前擁有一些資源,做一些檢查,所以都擠到門診去,但是這個門診恰恰導(dǎo)致了交叉感染。”
“但焦慮確實沒有辦法。發(fā)燒肯定是會著急的。包括我們同事的孩子也是,你跟他說需要觀察,需要在家里靜養(yǎng),但他仍然要來反復(fù)地檢查,這個情況是很普遍的。”曾詩晴說。
11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室門口,患兒家屬的隊伍擠滿了各個出入口。新京報記者 周思雅 攝11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室門口,患兒家屬的隊伍擠滿了各個出入口。新京報記者 周思雅 攝
醫(yī)院組織行政人員專門疏導(dǎo)患者家屬情緒
11月26日傍晚,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院輸液室的走廊上,一位家長坐在小馬扎上,頭抵著露營車疲態(tài)地打著瞌睡,車?yán)锏暮⒆友鲋^熟睡,手背上貼著留置針。
在這里,露營車成了硬通貨。有患兒家屬特地借來了露營車,為孩子通宵輸液時能在車?yán)镄菹ⅰ?br />
十月初開始,患者數(shù)量驟增后,李學(xué)軍所在的醫(yī)院組織了行政人員專門幫助疏導(dǎo)患者家屬情緒。面對焦慮等待的患者和家屬,李學(xué)軍覺得有些力不從心。“患者很著急,我們也能理解,他們也是等的時間很長很煩躁。但我們兒科醫(yī)生也真的是廁所都沒時間上,基本上就憋著,想著能多看幾個是幾個。”
對于河南省兒童醫(yī)院呼吸科專家夏潔來說,這個冬季的感染潮下,看病的速度比以往要慢。夏潔說,每年冬天,呼吸科都會迎來就診高峰。過去看哮喘、慢性咳嗽有固定的流程,而這個冬季由于多個病原體同時活躍,光是確定病因,就存在很大的判斷難度。“問病史、分析病情、做檢查,然后檢查回來,又要把病歷再翻一遍再分析,這個過程是相當(dāng)繁瑣的。”
夏潔遇到要輸液的患者,不能僅僅根據(jù)過往的輸液記錄開具輸液的藥物,還要看過去的用藥情況和檢查情況,細(xì)問患兒的病情。“相當(dāng)費(fèi)時間,看得很慢。必須借助一些實驗室檢查,才能判斷到底是什么感染。”
夏潔說,這個冬季有不少患者出現(xiàn)同時感染多種病毒的現(xiàn)象,癥狀的相似性也讓診斷變得更難。“這些(疾病)都是會引起孩子高熱的,有的咳嗽比較劇烈。即便出現(xiàn)一些典型癥狀的時候,還是要根據(jù)化驗檢查才能判斷它到底是什么感染,才好對癥地去用藥。”
在夏潔的觀察下,今年前期肺炎支原體較多時,需住院治療,住院部的壓力大些。流感流行期間,流感引起的肺炎病例更少,則是門診的壓力要大些。
11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室內(nèi)患兒家屬在排隊。新京報記者 周思雅 攝11月26日,首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院急診室內(nèi)患兒家屬在排隊。新京報記者 周思雅 攝
醫(yī)院出臺多項措施保證患者能及時就診
為了應(yīng)對化驗檢測的擁擠,李學(xué)軍的醫(yī)院把化驗窗口從原先的一個增加到了兩個,11月底又增加了一個。為了保證復(fù)診輸液的患者能快速得到治療,醫(yī)院又新增了一個輸液診,給每天需要復(fù)診輸液的孩子開具醫(yī)囑,“保證第二天能輸上液。”
醫(yī)院還調(diào)整了放號預(yù)約的措施,將一月一約調(diào)整為一周一約,保證初診和復(fù)診的患者都能有機(jī)會掛上號。“此前有些家長為了預(yù)防孩子生病,把每天的號都掛上,容易造成號源的浪費(fèi)。”李學(xué)軍說。醫(yī)院的APP不僅可以支持門診,還能支持急診患者實時查詢候診順序,這樣很多家長可以帶著孩子先回家等候,快到看診時,再到醫(yī)院來,避免扎堆擁擠在有限的診療空間內(nèi)。
除了增加看診時間,李學(xué)軍所在的醫(yī)院還增加了診室數(shù)量,把搶救室和原先的哺乳室全都騰出來當(dāng)診室用,把原先的五六個兒科診室擴(kuò)大到了十個。此外,輸液新增開了60個位置,霧化位也增加了十個。
在河南省兒童醫(yī)院,心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科等收治不飽和科室,有在冬季為呼吸科分擔(dān)住院床位的習(xí)慣。夏潔說,因為患者急劇增多,今年的分擔(dān)壓力出現(xiàn)得特別早,除呼吸科以外的其他科室,也出現(xiàn)了一床難等的情況。
另外,夏潔介紹,鄭州市多數(shù)醫(yī)院的門診早已叫停輸液,而河南省兒童醫(yī)院持續(xù)接收癥狀較輕的門診輸液患者,最多時,門診一天為2000多位患者輸液。
李學(xué)軍說,一位同事在出了急診后,出現(xiàn)發(fā)燒腹瀉的情況。兒科人手不足,醫(yī)院只能安排一個剛下夜班的大夫替補(bǔ)。另一位同事近期發(fā)著低燒,但仍然在出診。
夏潔的醫(yī)院也面臨同樣的情況,醫(yī)護(hù)人員勉強(qiáng)夠用,沒有多余的人可替補(bǔ)。“現(xiàn)在能把人安排開就不錯了,都是一個蘿卜一個坑。”
這波感染潮下,有兒科診室里流行起了按摩:醫(yī)生下了夜班,徑直去按摩店疏通筋骨。也有醫(yī)生上診也都穿著護(hù)腰,肩膀貼滿膏藥,“最近大家體力消耗特別大,希望這波流感能盡快過去。”李學(xué)軍說。
?。ㄎ闹性娗绾拖臐崬榛?/div>
相關(guān)閱讀
熱門新聞
“下不了診”的兒科醫(yī)生,“迎戰(zhàn)”呼吸道感染潮
中國和立陶宛已恢復(fù)正常貿(mào)易關(guān)系?外交部回應(yīng)
國防部:捍衛(wèi)國家主權(quán)和領(lǐng)土完整,解放軍決不手軟
王毅集體會見阿拉伯、伊斯蘭國家外長
如何看待緬北局勢?國防部回應(yīng)
ChatGPT發(fā)布一周年之際 人工智能革命才剛剛開始
地鐵普遍虧損背后:最賺錢的為何是武漢?
百歲基辛格飄然而去,中國人為何有“基辛格情結(jié)”?